お申込み用フォーム

以下のフォームに必要事項を入力の上、内容を確認するボタンを押してください。（必要事項は必ずご入力ください。）
※当プロジェクトご参加は、厳正なる抽選の結果、ご当選者にメールにて通知致します。

お申込み保護者さまの情報

※は必須入力項目です。

保護者さまお名前※ 姓     名 
保護者さまフリガナ※
郵便番号※ 〒 -
住所※
都道府県名※
都道府県以下の住所※
ビル・マンション名
連絡先電話番号※    
- -
連絡先e-mail※
※確認のため、下記にもう一度ご入力下さい

「@maruzen.co.jp」 ドメインより返信いたします。
迷惑メール対策などでメールの受信を制限されている場合は、お手数ですが、上記ドメインを受信する選定に変更をお願いします。
迷惑メールフォルダーに振り分けられることもありますので、ご確認ください。
※返信メールが届かない場合、お手数ですがzentsuji_evt@maruzen.co.jpへお問い合わせメールをください。

参加されるお子さまの情報

お子様情報1

お名前※ 姓     名 
フリガナ（カタカナで入力）※
小学校・中学校名※
学年※
連絡欄

お子様情報2

お名前 姓     名 
フリガナ（カタカナで入力）
小学校・中学校名
学年
連絡欄
【注意事項】
【個人情報取り扱いのご注意】
  • ※ お子様が制作された本には、お子様の名前、学校名、学年、顔写真、作業風景写真等が 本の紙面・奥付及びカバー等に掲載する場合がございます。また、イベント終了後、お子様の制作された本は、 善通寺市の広報活動での利用及び下記サイトにて、ご紹介をさせていただきます。 予めご了承の上、ご参加の程、よろしくお願い申し上げます。
  • ※本のご紹介サイト（VIVITA BOOKS）https://note.com/vivitabooks2019
【ご参加に関して】
  • ※ ご兄弟の参加の場合でも、同一のグループとならない可能性がございます。
  • ※ やむを得ない事情で遅刻、欠席をする場合、必ず事前にご連絡ください。
【感染症対策について】
  • ※ 以下の方には、ご参加をお断りすることがございます。
  • ※ 体調のすぐれない方（発熱、咳などの症状）
  • ※ 過去2週間以内に、新型コロナウイルス感染症の陽性反応が出た方と、濃厚接触の疑いがある方、あるいは海外等への渡航歴がある方